Комунальний Заклад
"Херсонський обласний протитуберкульозний диспансер"
Херсонської Обласної Ради

Виконання протитуберкульозних заходів у 2017 році покращили епідемічну ситуації в напрямку зменшення загальної кількості хворих на туберкульоз, зниження рівня захворюваності на туберкульоз та смертності від нього, поєднаної патології туберкульоз/ВІЛ-інфекція, темпів поширення мультирезистентного туберкульозу шляхом реалізації державної політики, що ґрунтується на принципах забезпечення загального та рівного доступу населення до якісних послуг з профілактики, діагностики та лікування туберкульозу.

За рахунок широкого впровадження організаційно – методичної підтримки у виконанні протитуберкульозних заходів в області забезпечено досягнення більшості запланованих якісних та кількісних показників.

Завдяки організації роботи пунктів збору мокротиння на рівні закладів ЦПМСД та ЦРЛ, пунктів мікроскопії мокротиння, проведеному навчанню персоналу лабораторій на національному та регіональному рівнях, досягнуто нормативний рівень виявлення заразних форм туберкульозу методом мікроскопії мокротиння на первинному рівні – 5,1%, що дало можливість своєчасно ізолювати бактеріовиділювачів та зменшити поширення інфікування здорового населення.

Проводиться якісний контроль за виконанням профілактичних рентгенфлюорографічних оглядів населення із груп ризику з туберкульозу за поіменними списками з метою своєчасного виявлення малих форм туберкульозу. Щорічне поіменне планування рентгенфлюорографчних оглядів дозволило притягнути до обстеження осіб, які 2 і більше років ухилялися від обстеження і серед яких виявляються тяжкі задавнені форми туберкульозу. Крім того, до скринінгу на туберкульоз серед осіб груп ризику залучалися соціальні працівники Херсонського обласного благодійного фонду «Мангуст». При профілактичних оглядах виявлено 381 хворого, 0,7 на 1000 обстежених. Виявлено при рентген профоглядах 351 хворого на туберкульоз легень жителя області, що становить 0,6 випадку на 1000 обстежених, а серед ВІЛ-інфікованих/СНІД хворих цей показник становить 40,0 випадку. Відсоток хворих на туберкульоз легень, які виявлені при профілактичних рентгенологічних оглядах, збільшився в порівнянні з минулим роком із 55,8% до 58,6%. Найнижчі рівні цього показника у Великоолександрівському (18,2%), Верхньорогачицькому (25,0%), Високопільському (35,7%), Олешківському (39,3%), районах.

Через обмежене фінансування на закупівлю туберкуліну не повністю виконані плани туберкулінодіагностики: охоплено 48,5% дітей у віці 4-14 років (2016 рік - 66%) та 42% дітей від 0 до 3 років (2016 рік – 75,5%). Незадовільно виконаний план туберкулінодіагностики у Дніпровському та Комсомольському районах м. Херсона, м. Нова Каховка, Каховському, Олешківському, Бериславському, Іванівському, Великолепетиському районах.

При туберкулінодіагностиці виявлено туберкульоз у 25 дітей із 29 захворілих – 86,2% від числа вперше взятих на облік (2016 рік – 77,3%).

Виявлено 897 (2016 рік - 902) уперше інфікованих мікобактеріями туберкульозу дітей, що становить 1,4% від обстежених (норматив –до 1%).

Ревакцинацією БЦЖ охоплено лише 59,3% дітей у віці 7 років.
Широке використання швидких методів діагностики резистентного до протитуберкульозних препаратів туберкульозу значно підвищило діагностику мультирезистентного туберкульозу та своєчасної ізоляції заразних хворих від здорового населення.

З метою максимального наближення медичних послуг до хворих, в області, протягом багатьох років, активно впроваджується амбулаторна модель лікування хворих на туберкульоз. Пацієнт- орієнтований підхід здійснюється медичними працівниками лікувально-профілактичних закладів області за кошти міжнародних донорських організацій. У 2017 році проходили лікування 244 хворих на туберкульоз без стаціонарного етапу.

В області за підтримки Глобального фонду боротьби з туберкульозом, СНІДом та малярією діяла програма «Інвестиції заради впливу на епідемії туберкульозу та ВІЛ-інфекції», проект «Посилення системи надання якісної амбулаторної допомоги хворим на МРТБ шляхом надання максимально наближених медико-соціальних, психологічних послуг та формування прихильності до лікування», що забезпечує надання соціального супроводу хворих на мультирезистентний туберкульоз патронажними сестрами обласної організації Товариства Червоного Хреста України, завдяки чому досягнуті відповідні показники ефективного лікування хворих на нові випадки мультирезистентного туберкульозу. Проте не всі хворі на хіміорезистентний туберкульоз отримували соціальний супровід, так як не виділялися кошти з місцевих бюджетів, що приводило до переривів у лікуванні та зниженні ефективності лікування.

Область у повному об’ємі забезпечена протитуберкульозними препаратами та витратними матеріалами, які централізовано отримані на суму: у 2016 році - 27900937,5 грн (ДБ - 7430420,4грн, ГФ - 20470517,1 грн), у 2017 році - 19277153,0 грн (ДБ – 5251562,0 грн, ГФ – 14025590,0 грн).

Забезпечено виконання спільних дій у сфері ко-інфекції ТБ/ВІЛ: покращилося охоплення хворих на туберкульоз тестуванням на ВІЛ (охоплені тестуванням 99%) та скринінговим анкетуванням ВІЛ-інфікованих осіб (90,8%); розширення профілактичного лікування латентної туберкульозної інфекції для людей, що живуть з ВІЛ/СНІДом (2017 рік – 84% від вперше виявлених ВІЛ-інфікованих, 2016 рік – 65,8%). Для покращення охоплення хворих на ко-інфекцію туберкульоз/ВІЛ антиретровірусною терапією наказом ДОЗ від 13.01.2017 №20 "Про покращення виконання заходів з протидії ко-інфекції ТБ/ВІЛ" у січні 2017 року на базі КЗ «Херсонський обласний протитуберкульозний диспансер» відкритий сайт АРТ, проте через відсутність схем АРТ у 4 кварталі 2017 року охоплення АРТ становить 53,7% від потреби. Через обмежене фінансування 73,6% хворих на ко-інфекцію ТБ/ВІЛ охоплені профілактикою опортуністичних захворювань.

За 12 міс.2017 року захворюваність на туберкульоз у порівнянні з аналогічним періодом минулого року зменшилася лише на 3% (2016р. – 8,3%) і становить 73,0 випадку на 100 тис. населення. Проте в області на 30,5% збільшилася захворюваність серед дітей 0 – 14 років, особливо звертає на себе увагу кількість захворілих дітей у віці до 1 року як наслідок відсутньої вакцинації БЦЖ.

Значне перевищення середньообласного рівня захворюваності (73,0) зареєстровано у Голопристанському (106,5), Високопільському (106,0) Каланчацькому (106,0), Чаплинському (90,7), Олешківському (92,2) районах та Корабельному районі м. Херсона (86,2).

У соціальній структурі, як завжди, переважає захворюваність осіб працездатного віку (62,2%), пенсіонерів (12,1%), організований контингент – 7,8%, студенти – 1,5%, учні – 1,8%, безхатченки 1,9%, звільнені з МПВ – 0,6, ув’язнені – 4,3%. За факторами впливу на результати лікування хворі, які зловживають алкоголем, становлять – 8,4%, споживають ін’єкційні наркотики – 2,5%, були колишніми ув’язненими – 4,3%.

Питома вага випадків бактеріологічного підтвердження туберкульозу по області в звітному році становить 72,6% (2016 рік - 74,9% ).

Протягом року існували певні труднощі у транспортуванні мокротиння до лабораторій першого рівня із пунктів збору мокротиння та в транспортуванні матеріалу до лабораторії обласного тубдиспансеру.

Відмічається позитивна динаміка щодо зменшення відсотку мультирезистентного туберкульозу як серед нових випадків туберкульозу, так і серед випадків повторного лікування:

  1-3 когорта 2016 року  1-3 когорта 2017 року 
МР ТБ серед нових випадків легеневого туберкульозу (%)   30,1  27,3
МР ТБ серед випадків повторного лікування легеневого туберкульозу (%)  49,7  40,1

Показник захворюваності на ко-інфекцію ТБ/ВІЛ/СНІД у 2017 році знизився лише на 9,0% і становить 12,9 на 100 тис. населення проти 14,2 у 2016 році (136 осіб, із них жителі області - 130).

Залишається високим відсоток ВІЛ – інфікованих серед хворих на туберкульоз: 2016 - 18,9%, 2017 – 17,7%). Найбільші рівні цього показника у Великолепетиському (33,3%), Нововоронцовському районах (33,3%), м. Н.Каховка (31,6%), Скадовському (26,5%), Високопільському (25,0%) районах та у Корабельному районі м. Херсона (22,8%).

Показник смертності зменшився на 10,3% (з 14,5 до 13,0 випадків на 100 тис. населення). Проте, збільшилася кількість посмертно взятих на облік (2017 – 24 особи, 2016 – 15 осіб) через несвоєчасне обстеження сезонних робітників на фермерських господарствах та безхатченків. Також зменшилася смертність серед хворих на ТБ/ВІЛ з 7,2 випадку на 100 тис. населення до 5,5 випадку у 2017 році.

За когортним аналізом за 4 квартали 2015 року отримані наступні результати лікування у хворих 1-3 категорій (у %):

 Результат  ВДТБ РТБ Інші
 Ефективне лікування 75,8 71,3 57,7
 Померло 11,4 16,1 16,7
 Невдале лікування 6,4 4,6 12,8
 Перерви лікування 6,4 8,0 12,8

У 2017 році через обмежене фінансування не виконано завдання програми стосовно забезпечення хворих в протитуберкульозних стаціонарах харчуванням відповідно до нормативу, призначенням патогенетичного лікування, забезпечення необхідними препаратами протитуберкульозних закладів для надання паліативної допомоги. Так, середні видатки на харчування хворих при розрахункових нормативах 35 грн на 1 ліжко-день становили в туб. лікарнях для дорослих 15,0 грн, у дитячій протитуберкульозній лікарні – 34,6 грн; на медикаменти при розрахунковому нормативі 24 грн: - для дорослих – 4,44, для дітей – 5,18 грн.

Станом на 31 грудня 2017 року в області працюють 620 туб. ліжок, у тому числі 560 для дорослих хворих і 60 для дітей. За результатами проведених розрахунків відповідно до вимог наказу МОЗ від 10.07.2013 № 584 потреба протитуберкульозних ліжок в області становить 688, у зв’язку з чим скорочення ліжок у 2017 році не проводилося.

Оснащення закладів охорони здоров'я, що надають послуги хворим на туберкульоз потребує оновлення та дооснащення.

Протитуберкульозні заклади області недостатньо забезпечені медичними кадрами. Укомплектованість лікарями-фтизіатрами становить 66,1%, середнім медичним персоналом – 92%. Особи пенсійного віку становлять серед усіх лікарів протитуберкульозних закладів – 37,2 %.

Завдяки виконанню Стандарту з інфекційного контролю за туберкульозом у звітному році вперше діагностованого ТБ серед працівників протитуберкульозних закладів не зафіксовано.

Ведення електронного Реєстру хворих на туберкульоз здійснюється на всій території області та постійно вдосконалюється. У Реєстрі працює 61 користувач – лікарі та середніх медпрацівників протитуберкульозних закладів.

Нормативний показник ефективного лікування становить 85% і більше. Недостатній відсоток ефективного лікування серед зареєстрованих у 2016 році хворих пов'язаний із зростанням питомої ваги хіміорезистентного туберкульозу: 30,5% - серед нових випадків, 50,2% - серед випадків повторного лікування туберкульозу.

Велика питома вага соціально незахищених груп населення, безробітніх та соціально дезадаптованих серед захворілих, на фоні відсутності соціальної підтримки на амбулаторному етапі лікування, також призводить до переривів у лікуванні, що впливає на показник ефективності лікування.

Результати лікування нових випадків хіміорезистентного туберкульозу 1-3 когорти 2015 року:

 Показник  МРТБ (%)  РР ТБ (%)  ХР ТБ (%) 
 Ефективне лікування  58,9  43,2  75,0
 Померло   15,7  16,2  8,3
 Невдале лікування  15,3  32,4  0
 Перервали лікування  10,1  8,1  16,7
 Переведений за межі області  0  0  0

Хірургічне лікування хворих із приводу туберкульозу проводиться вчасно та ефективно. Впродовж 12 місяців 2017 року проведено 95 операцій у 88 хворих на туберкульоз, серед яких 30 у хворих на мультирезистентний туберкульоз. Крім того, проведено 30 операцій з приводу позалегеневого туберкульозу, 19 відеоторакоскопій з підтвердженням туберкульозу у 12 хворих.

Для проведення спеціалізованого амбулаторного контрольованого лікування хворих на туберкульоз на базі КЗ «Херсонський обласний протитуберкульозний диспансер» організовано кабінет амбулаторної інфузійної терапії.

Інформаційна та санітарно-просвітницька робота.

Департаментом охорони здоров'я Херсонської обласної державної адміністрації у поточному році організовано цілеспрямовану роботу щодо висвітлення державної політики у медичній галузі, зокрема у боротьбі з туберкульозом. В області реалізовується спільний проект за участі обласної державної телерадіокомпанії «Скіфія» - «Здоров'я нації», який затверджений обласною державною адміністрацією. Інформування населення здійснювалося як через спеціальні медичні програми ХОДТРК «Скіфія» в передачах «Медичний формат», тележурналі «Формула здоров’я», щомісячному радіожурналі «Будьте здорові», програмах «Ваше здоров'я», «Культура здоров’я», так і немедичні («Починайте день з нами», «Таврійські новини», «Тиждень» та ін.).

Продовжується робота з висвітлення питань щодо обов’язкового проведення профілактичних флюорографічних оглядів, лікування та заходів профілактики туберкульозу.

У лікувально-профілактичних закладах області організовані стенд-виставки, оновлено санітарні бюлетені, оформлено санітарні куточки, розміщенні та оновленні наочно-агітаційні матеріали (листівки, плакати, звернення до населення). Проведено місячник боротьби з туберкульозом.

Успіхи у напрямку подолання епідемії туберкульозу пов’язані з широкою санітарно-просвітницькою роботою, підвищенням кваліфікації медичних працівників закладів охорони здоров’я області, проведенням профілактичних заходів, централізованим забезпеченням області протитуберкульозними препаратами в повному обсязі, співпрацею з міжнародними неурядовими організаціями, виконанням комплексних заходів щодо контролю за туберкульозом, які в цілому відповідають національній нормативно-правовій базі.

Позитивні аспекти:

1. В області виконуються заходи, спрямовані на протидію захворюванню на туберкульоз.

2. Відбулося подальше зниження основних епідемічних показників: захворюваності на туберкульоз на 3,0%, розповсюдженості на 6,3%, смертності від туберкульозу на 10,3%, захворюваності на ко-інфекцію ТБ/ВІЛ на 9,0%, відсотку ВІЛ-інфікованих серед ВДТБ на 6,3%.

3. Забезпечено нормативний рівень виявлення туберкульозу методом мікроскопії мокротиння в закладах загально-лікувальної мережі (5,1%).

4. На належному рівні підтримується питома вага бактеріологічного підтвердження випадків легеневого туберкульозу (72,6%).

5. Забезпечено високий відсоток охоплення хворих на туберкульоз контрольованим лікуванням на амбулаторному етапі (99%).

6. На базі КЗ «Херсонський обласний протитуберкульозний диспансер» організовано Кабінет інфузійної терапії для проведення спеціалізованого амбулаторного контрольованого лікування хворих на туберкульоз та відкрито сайт АРТ.

7. Хворі на туберкульоз із груп ризику отримували соціальну підтримку від Товариства Червоного Хреста в рамках реалізації проекту «Посилення системи надання якісної амбулаторної допомоги хворим на МР ТБ шляхом надання максимально наближених медико-соціальних, психологічних послуг та формування прихильності до лікування»

Негативні сторони:

1. На високому рівні в порівнянні із середньоукраїнським залишається захворюваність на туберкульоз населення області.

2. Зріс показник захворюваності серед дітей (+30,5%).

3. Через відсутність коштів та несвоєчасну закупівлю туберкуліну, обсяги туберкулінодіагностики серед дітей у віці 4-14 років виконано на 48,5%, віком 0-3 роки – на 42,0%.

4. Продовжується виявлення поширених задавнених форм туберкульозу, що сприяє розповсюдженню туберкульозу та впливає на ефективність лікування. Зареєстровано 24 випадки посмертної діагностики туберкульозу.

5. Недостатньо проводиться робота щодо профілактики туберкульозу у ВІЛ-інфікованих осіб методом профілактичного лікування ізоніазидом. Не у всіх закладах в повному обсязі впроваджене скринінгове анкетування на туберкульоз осіб з груп ризику.

6. Потребує значного покращення робота щодо охоплення антиретровірусною терапією (офоплення 53,7% при нормативі – 100%) та профілактичним лікуванням опортуністичних інфекцій ко-тримоксазолом хворих на ко-інфекцію ТБ/ВІЛ.

7. Незадовільне харчування хворих на туберкульоз у протитуберкульозних стаціонарах області та матеріально-технічний стан призводять до переривання стаціонарного лікування хворими.

З метою покращення виявлення, профілактики та лікування хворих на туберкульоз необхідно:

1. Продовжувати активну роботу щодо виявлення туберкульозу методом мікроскопії мазка мокротиння в закладах загально-лікувальної мережі.

2. Здійснювати контроль за проведенням профілактичних рентген- флюорографічних оглядів населення. Продовжити створення електронних баз з поіменними списками для удосконалення планування флюорографічних оглядів та моніторингу їх проведення.

3. Забезпечити своєчасну і в повному обсязі закупівлю туберкуліну для виконання запланованих обсягів туберкулінодіагностики з метою виявлення активного і латентного туберкульозу та проведення протитуберкульозних щеплень у показаних вікових групах.

4. Проводити роботу щодо виявлення контактних з хворими на туберкульоз, обстеження осередків туберкульозної інфекції та організації профілактичних заходів (обстеження контактних, хіміопрофілактика ізоніазидом).

5. Активізувати проведення заходів з профілактики туберкульозу серед ВІЛ-інфікованих осіб, включаючи проведення скринінгового анкетування на туберкульоз та профілактичного лікування ізоніазидом ВІЛ-інфікованих осіб, у яких виключено активний туберкульоз.

6. Покращити роботу щодо охоплення антиретровірусною терапією та профілактикою опортуністичних інфекцій хворих на ко-інфекцію туберкульоз/ВІЛ/СНІД.
7. Забезпечити 100-відсотково контрольоване лікування хворих на туберкульоз в амбулаторних умовах під контролем медичних працівників закладів загальної лікувальної мережі та НУО.
8. Здійснювати соціально-психологічну підтримку хворих на туберкульоз під час лікування на амбулаторному етапі за рахунок залучення неурядових організацій та коштів місцевих бюджетів
9. Укомплектувати штати протитуберкульозних закладів лікарями-фтизіатрами.
10. Клопотати до Управління праці і соціального захисту населення для створення пунктів гарячого харчування та нічних притулків для своєчасного виявлення хворих на туберкульоз серед безхатченків.
11. На засіданнях районних координаційних рад з протидії ВІЛ-інфекції/туберкульозу залучати голів сільських та селищних рад щодо організації обстеження на туберкульоз сезонних робітників на фермерських господарствах.
Невідкладні проблемні питання:
1. Нагальним є проведення капітальних ремонтів, оновлення матеріально-технічної бази обласного протитуберкульозного диспансеру.
2. Вкрай необхідним є придбання рентгенологічного апарату на 3 робочих місця з комп’ютерною обробкою зображення, відеобронхоскопу, УЗД апарату.
3. Реорганізація відділень облтубдиспансеру для створення боксованих відділень для лікування хворих на хіміорезистентний туберкульоз.

Головний експерт з фтизіатрії Департаменту                                                                                              Г.В. Коваль